吴护平，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，现任厦门大学附属厦门眼科中心副院长，福建省眼表与角膜疾病重点实验室主任，厦门大学医学院眼科教研室主任。

1995年毕业于山东潍坊医学院，获眼科学硕士学位，并于同年分配至厦门大学附属眼科中心工作至今。长期奋斗在眼科临床第一线，在眼表与角膜手术创新、疑难眼表疾病诊治及相关基础研究方面具有丰富经验。作为学科带头人，领导科室成为厦门市医学重点专科，厦门市医学领先学科，福建省眼表与角膜疾病重点实验室。作为第一或通讯作者，已在国内外专业杂志上发表论文60余篇，其中发表在IOVS、《中华眼科杂志》等一流杂志论文20余篇，专利2项，主编专著4部。主持国家自然科学基金、福建省及厦门市各类科技计划项目10项，厦门市重大科技创新平台项目1项，总经费超千万。先后10次以第一完成人获得省市科技进步奖，2019年获得由中华医学会眼科学分会授予的“中华眼科学会先进工作者”称号。

现任海峡两岸医药卫生交流协会眼科专业委员会常委，中华医学会眼科学分会免疫学组委员，中国医师协会眼科学分会葡萄膜炎与免疫专业委员会委员，中国医学装备委员会眼科专业委员会委员，海峡两岸医药卫生交联协会眼科学专业委员会眼表与泪液疾病学组委员，福建省医学会眼科学分会角膜病学组副组长，国家科技进步奖评审专家，国家自然科学基金评审专家，《中华眼科杂志》通讯编委，《中华眼科医学杂志》（电子版）编委。曾为厦门市第十二届人大代表，获厦门市第五批及第七批拔尖人才、厦门市届十佳青年医师、厦门市优秀共产党员等称号。

董诺，中共党员，教授，主任医师，硕士研究生导师，医学博士。现任镇江康复眼科医院（江苏大学附属人民医院眼科）党支部书记、院长，厦门大学附属厦门眼科中心眼表与角膜病科行政副主任。国家自然科学基金评审专家、教育部学位中心评审专家、省级科技奖励评审专家。厦门市第三届十佳青年医生、厦门市第三批青年创新人才、福建省第十一届五四青年标兵和福建省杰出青年基金获得者。现任海峡两岸医药卫生交流协会眼科学会秘书、中国医师协会干眼学组委员、视觉康复专委会干眼康复学组委员、眼保健中医药技术专委会青委副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼表与泪液疾病学组青年委员、中国医疗保健国际交流促进会眼科分会青年委员、福建省眼科学会青年委员会副主任委员、福建省眼科学会角膜病学组委员、江苏省医师协会眼科分会青年委员、美国视觉与眼科研究学会(ARVO)会员和国际眼表疾病学会(IOSS)会员。担任Journal of Ophthalmology、Innate Immunity和《国际眼科杂志》等眼科杂志审稿专家。

1998年就读于郑州大学医学院，获临床医学学士学位；2003—2009年就读于中山大学中山眼科中心，先后获得眼科学临床硕士和临床博士学位；2017—2019年为美国Baylor医学院Cullen 眼科研究所博士后，2019年任印度Mahatme眼科医院访问学者。对常见和难治性眼科疾病有丰富的临床经验，年门诊量1万余人，擅长翼状胬肉切除、角膜移植、羊膜移植、白内障超声乳化等显微手术，多次参加省市白内障复明工程及缅甸、印度等“一带一路”沿线国家白内障光明行活动。工作后积极参与筹建福建省家科研与临床并重的眼库，2015年以来作为厦门市“一带一路”重点项目，与斯里兰卡国际眼库共建国际联合眼库，为数以千计的成年男人、妇女和儿童角膜盲患者驱散黑暗带来光明。先后承担美国狮子会视力基金、国家自然科学基金、省市级课题等12项，发表国内外论文40多篇，发明专利4项，主编参编专著5部，在各级眼科会议上作大会发言40余次，荣获省市科技进步奖13项。在教学方面，担负厦门大学医学院、江苏大学医学院、厦门医高专、镇江高等专科和毕节医高专等学校的授课、临床实习带教工作，已培养硕士研究生3名，在读研究生3名，并连续20余次在眼科技术新进展讲习班授课，参与培养各届省内眼科医师学员2000余次。近年来，主要从事眼表干细胞和干眼病理机制与治疗的相关研究。

目录

第一章 翼状胬肉的发展史

一、我国古代对翼状胬肉的认识

二、国外古代对翼状胬肉的认识

三、近现代对翼状胬肉的认识

四、小结

第二章 翼状胬肉的流行病学

一、地理位置及环境的影响

二、日照与紫外线的影响

三、性别的影响

四、种族的影响

五、年龄的影响

六、受教育水平及经济社会状况的影响

七、吸烟对翼状胬肉的影响

八、饮酒对翼状胬肉的影响

九、空气污染

十、小结

第三章 翼状胬肉的发病机制

一、组织病理学改变

二、翼状胬肉的研究模型

三、紫外线与氧化应激

四、角膜缘干细胞缺乏

五、凋亡与增殖

六、细胞外基质的重塑

七、免疫机制的参与

八、眼表改变

九、遗传因素

十、血管新生

十一、病毒感染

十二、小结

第四章 翼状胬肉的临床诊断

一、翼状胬肉的病史采集

二、翼状胬肉的眼部检查

三、翼状胬肉的临床表现

四、翼状胬肉的诊断标准

五、翼状胬肉的泪液功能检查

六、翼状胬肉的睑板腺功能检查

七、翼状胬肉的视功能检查

八、形态学检查在翼状胬肉诊断中的应用

九、红外热成像

十、角膜生物力学

十一、小结

第五章 翼状胬肉的非手术治疗

一、防护镜或宽檐帽

二、翼状胬肉的抗菌治疗

三、翼状胬肉的抗炎治疗

四、翼状胬肉的人工泪液治疗

五、抗代谢抗纤维化药物

六、翼状胬肉的人源化抗血管内皮生长因子单克隆IgG抗体治疗

七、翼状胬肉的中医药治疗

八、翼状胬肉的β射线治疗

九、微波照射

十、小结

第六章 翼状胬肉的手术适应证及手术时机

一、为消除不适症状还是为美观而手术

二、早做手术还是晚做手术

三、手术方式的选择

四、住院医生手术还是高年资医生手术

五、翼状胬肉与白内障、角膜移植、准分子激光等手术孰先孰后

六、合并翼状胬肉的独眼

七、单眼还是双眼同时手术

八、门诊还是住院治疗

九、小结

第七章 翼状胬肉术前准备及麻醉

一、术前心理应激干预

二、术前系统回顾

三、术前眼位及头位的训练

四、术中不配合表现及应对

五、术前用药

六、手术器械套包准备

七、手术麻醉

八、小结

第八章 翼状胬肉切除术

一、术中控制眼位

二、翼状胬肉手术切口的选择

三、翼状胬肉头部的处理

四、结膜下组织切除范围

五、巩膜床的处理

六、角膜上皮的保护

七、手术止血

八、缩短手术时间

九、小结

第九章 联合自体结膜移植的翼状胬肉的手术

一、结膜的解剖特点

二、自体结膜植片的取材部位

三、制作游离自体结膜植片的方法

四、制作转位植片的方法

五、辨认结膜植片的正反

六、结膜植片厚度

七、结膜植片取材部位的处理

八、结膜植片固定

九、保持结膜植片的湿润

十、修剪结膜植片

十一、小结

第十章 羊膜在翼状胬肉手术中的应用

一、羊膜的取材、保存及应用

二、生物羊膜

三、羊膜在翼状胬肉手术中的作用机制

四、翼状胬肉切除联合常规羊膜移植手术

五、翼状胬肉切除联合去上皮羊膜移植手术

六、自体结膜和/或角膜缘干细胞联合羊膜移植

七、羊膜移植联合丝裂霉素C

八、纤维蛋白生物胶固定羊膜折叠移植

九、羊膜移植的转归

十、小结

第十一章 联合自体角膜缘干细胞移植手术

一、术前评估

二、 手术方法

三、联合同种异体角膜缘干细胞移植

四、联合同种异体角膜缘干细胞移植手术方法

五、术后药物治疗

六、改良的角膜缘干细胞联合羊膜移植

七、术后随访

八、术后翼状胬肉复发率

第十二章 抗纤维化药物在翼状胬肉中的应用

一、丝裂霉素C的应用

二、5-氟尿嘧啶的应用

三、平阳霉素

四、小结

第十三章 组织粘合剂在翼状胬肉手术中的应用

一、组织粘合剂的定义

二、组织粘附剂的分类

三、纤维蛋白胶应用于翼状胬肉手术

四、纤维蛋白胶用于翼状胬肉的优缺点

五、小结

第十四章 合并青光眼的翼状胬肉的手术治疗

一、翼状胬肉上方结膜植片取材部位的处理

二、合并青光眼的翼状胬肉联合自体结膜手术

三、翼状胬肉合并青光眼的抗青光眼手术

四、翼状胬肉术后继发青光眼的处理

第十五章 单眼双头翼状胬肉的手术治疗

一、手术麻醉及眼位控制

二、上方自体结膜植片移植鼻侧、颞侧

三、鼻侧、颞侧自体结膜原位旋转移植

四、颞侧自体结膜原位旋转移植联合上方自体结膜移植鼻侧

五、羊膜移植联合丝裂霉素C

六、小结

第十六章 复发性翼状胬肉的手术治疗

一、复发危险因素

二、手术时机

三、复发性翼状胬肉头部的处理

四、复发性翼状胬肉切除联合自体结膜移植

五、自体结膜替代物

六、如何减少术后粘连

七、小结

第十七章 假性胬肉的治疗

一、单眼局部角膜缘干细胞功能障碍或缺乏引起的假性胬肉

二、弥漫性角膜缘干细胞缺乏引起的假性胬肉

三、角膜缘干细胞严重缺乏引起的全角膜假性胬肉

四、黏膜移植术

五、体外扩增角膜缘上皮细胞移植

六、人工角膜

七、小结

第十八章 睑裂斑

一、睑裂斑的流行病学

二、紫外线在睑裂斑发病中的作用

三、增殖性还是组织变性

四、泪液功能异常在睑裂斑发病中的作用

五、年龄在睑裂斑发病中的作用

六、睑裂斑与翼状胬肉的关系

七、睑裂斑的治疗

八、预防

第十九章 机器人辅助手术在翼状胬肉中的应用

一、机器人手术系统

二、翼状胬肉模型

三、翼状胬肉模型手术

四、机器人辅助下的患者的翼状胬肉手术

五、机器人辅助下手术的优缺点

六、小结

第二十章 飞秒激光和低温等离子治疗翼状胬肉

一、飞秒激光在猪眼上制作自体结膜瓣

二、飞秒激光治疗原发性翼状胬肉

三、等离子消融法

四、小结

第二十一章 翼状胬肉术后处理

一、术后包眼

二、更换敷料

三、切口检查及处理

四、术后用药

五、人工泪液

六、抗纤维化药物

七、其他药物

八、术后饮食

九、术后佩戴防护镜

十、术后出院标准

十一、术后随诊

十二、术后疼痛的缓解

十三、术后拆线

十四、术后疗效观察标准

十五、翼状胬肉复发标准

第二十二章 翼状胬肉术后并发症及治疗

一、早期并发症

二、晚期并发症

第二十三章 翼状胬肉的鉴别诊断及相关治疗

一、假性胬肉

二、睑裂斑

三、结膜乳头瘤

四、结膜色素痣

五、结膜脂肪瘤

六、角结膜皮样瘤

七、角结膜上皮内上皮癌

八、角结膜鳞状细胞癌

九、角结膜恶性黑色素瘤

十、结膜淋巴瘤

第二十四章 翼状胬肉治疗的循证医学

一、Farhad等关于翼状胬肉的患病率和危险因素的系统评价

二、Zhang等（2018年）关于原发性翼状胬肉切除术后使用环孢素A的系统回顾和荟萃分析

三、Rezvan等（2017年）年关于翼状胬肉的全球流行病学和风险因素的系统评价和meta分析

四、Song等（2017年）比较了中国不同年龄、性别和地理特征的翼状胬肉患病率变化的系统评价和荟萃分析

五、Fonseca等（2017年）比较14种治疗翼状胬肉方法的meta 分析

六、Clearfield 等（2017年）比较自体结膜移植与羊膜移植（AMT）治疗翼状 胬肉的有效性和风险的系统评价

七、Zeng等（2017年）首次关于用于翼状胬肉切除术的辅助治疗的抗纤维化、抗-VEGF或β射线治疗预防复发作用的系统评价和meta荟萃分析

八、Romano等系统评估纤维蛋白生物胶与缝线辅助自体结膜移植治疗翼状胬肉相比的有效性

九、Clearfield等关于组织移植手术治疗翼状胬肉的系统评价

十、邢怡桥等（2013年）比较自体角膜缘干细胞移植与结膜移植治疗翼状胬肉的meta研究

十一、Xu等（2012年）比较自体结膜移植和丝裂霉素C术后翼状胬肉复发风险的meta分析

十二、张月梅（2009）就自体角膜缘上皮移植和羊膜移植治疗翼状胬肉术后复发率及睑球粘连发生率的比较这一临床问题

十三、Sánchez-Thorin 等（1998年）的关于单纯切除暴露巩膜法、术中应用丝裂霉素C和自体结膜移植术术后复发风险评价Meta分析：

十四、小结

附录1 关于翼状胬肉在国内眼科杂志近五年的部分报道

附录2 关于翼状胬肉在国外眼科杂志近五年的部分报道

全书共分24章，约17万字，插图近160幅，视频10余个。作者在参考国内外大量文献的基础上，结合多年从事翼状胬肉手术经验积累的精粹，在书中比较系统地介绍了翼状胬肉的发展史、流行病学、发病机制、临床诊断、手术治疗及进展，还有大量具有实用价值的手术技术。其中手术技术部分包括翼状胬肉切除、联合自体结膜、羊膜、角膜缘干细胞移植、抗纤维化药物及纤维生物胶的应用等，并重点探讨了特殊类型翼状胬肉的新手术技巧，每个步骤都配有高清晰图片，使初学者能够马上领会并模仿。本书结尾还展望未来飞秒激光、机器人辅助下的翼状胬肉新手术等。

翼状胬肉看似简单，其实不简单。主编团队20余年经验总结，帮助读者提高手术效果。

前 言

翼状胬肉看似简单，其实不简单。

与所有眼科手术一样，翼状胬肉手术也有学习曲线，需要大量的临床实践。早在1972年，著名眼科专家Cameron在《英国眼科杂志》中指出：“许多眼科医师认为不起眼的翼状胬肉不值得钻研，或者由于临床工作压力，推荐年轻的医师作翼状胬肉手术。结果却是，没有经验的年轻医师使得某些患者手术效果不尽如人意”。

1984年，我作为年轻医师在江西省南昌市第一医院眼科实习，我的启蒙老师萧文霞主任手把手教我做翼状胬肉手术。然而当时条件有限，只能在肉眼下单纯切除翼状胬肉后暴露巩膜，很多患者术后眼睛长时间红肿，伴有严重的刺激症状，复发率很高。

1985年春季，萧主任带我到青岛参加全国中西医结合眼科学术会议，会中听完谢立信教授关于“眼球前节球壁重建术”的专题发言，我大开眼界，明白精准的显微手术和眼表重建可能是预防翼状胬肉复发的关键，也是未来眼科发展的方向。随后我萌发报考谢教授研究生的想法，并于1987年冒昧给谢教授写去一封请教信。令我喜出望外的是，竟然很快地收到谢教授的回信。谢教授在信中除了告知现代显微眼科技术的发展方向、热情欢迎我报考他的研究生外，还十分详细地教我如何学习眼科专业知识及英语。谢教授形象地把学习比喻成学骑自行车，通过体验、实践、参与和探究等方式就能熟练掌握。从谢教授的回信中，我受到了很大的鼓舞。1992年我如愿以偿考上潍坊医学院硕士研究生的时候，面试时才得知谢教授已去青岛创办山东省眼科研究所。就这样，我和谢教授的师生缘擦肩而过……

1995年毕业后来到厦门眼科中心，我发现翼状胬肉是当地高发病，手术不当可造成许多并发症，特别是复发性翼状胬肉，有时比原发性更严重。很多患者因为担心复发而不敢手术切除，结果翼状胬肉遮住瞳孔区而严重影响视力，甚至造成不可逆转的失明，但由于当时技术和理念的局限，临床上的开展遇到非常大的困难。

2006年刘祖国教授从中山眼科中心来我院工作，作为国际上著名的眼表疾病专家，我国干眼学科的主要创建者，刘教授在翼状胬肉有着非常丰富的临床经验。刘教授给我们带来了翼状胬肉防治的新进展、新理念，向我们演示了角膜缘干细胞、羊膜移植等新技术应用，特别是5分钟内完成翼状胬肉手术，让我们都感到十分震撼。随后我顺利成为刘祖国教授的博士研究生，并开展翼状胬肉相关的课题研究。我我所带领的带领整个眼表与角膜病科，也提高对翼状胬肉手术的重视程度，开展并实践各种手术方式，20多年形成一套有效、规范的翼状胬肉手术操作步骤，以往拖延数年甚至几十年经久不治的翼状胬肉，可在短时间得以解决，并将并发症控制在最小范围，在厦门乃至整个福建省老百姓中赢得声誉和口碑。

时光荏苒，转眼到了2014年，我院获批厦门市首批院士专家工作站并由谢立信教授领衔，我终于迎来了成为谢教授弟子的机会。谢教授听闻厦门眼科中心每年将近6000只眼的翼状胬肉手术量，各种新技术的应用使每台手术时间缩短至5～20分钟，复发率1‰～2‰，便称其为翼状胬肉的“厦门模式”，鼓励我们总结各种术式的操作要领及诊疗规范，进而可以指导各级眼科医师，尤其眼表及角膜病专科医师更规范化地治疗翼状胬肉。几年来，谢教授不辞辛苦，多次来厦门指导本书的构思和各章节的成文。值此新书出版之际，表达我对谢教授来自心底的诚挚的祝福、崇高的敬意和永远的感恩！

书山杨柳绿，春雨杏花红。本书不是传统意义上的教科书，重在实用。全书共分24章，约17万字，插图近160幅，视频10余个。作者在参考国内外大量文献的基础上，结合多年从事翼状胬肉手术经验积累的精粹，在书中比较系统地介绍了翼状胬肉的发展史、流行病学、发病机制、临床诊断、手术治疗及最新进展，还有大量具有实用价值的手术技术。其中手术技术部分包括翼状胬肉切除、联合自体结膜、羊膜、角膜缘干细胞移植、抗纤维化药物及纤维生物胶的应用等，并重点探讨了特殊类型翼状胬肉的最新手术技巧，每个步骤都配有高清晰图片，使初学者能够马上领会并模仿。本书结尾还展望未来飞秒激光、机器人辅助下的翼状胬肉新手术等。

本书在编写过程中承蒙苏庆灿董事长和院领导的重视和大力支持，黎晓新教授、葛坚教授、赵堪兴教授的亲切关怀，得到了国家自然科学基金（81570815、81100639、81970771、81770891）、福建省杰出青年基金（2016D013）和厦门市医疗卫生重点项目（3502Z20191101）的资助，得到了人民卫生出版社的具体指导，给我们以极大的鼓舞。借此出版之际，我们向所有协助本书出版的朋友一并表达诚挚的感谢。

由于编者的能力有限，谬误之处在所难免，恳请同道批评指正。希望本书的出版能为翼状胬肉手术规范化贡献一份力量。

吴护平 于厦门

2020年1月